DATI ANAGRAFICI:
Cognome:
Nome:
Data di Nascita:
Sesso:
M
F
Luogo di Nascita:
Città:
Provincia:
Stato:
Codice Fiscale:
Documento:
Carta d'Identità
N°
Data di Rilascio:
Passaporto
N°
Data di Rilascio:
Rilasciato dal Comune di:
Permesso di Soggiorno:
Tempo DETERMINATO
Data Pagamento (Valido dal)
Tempo INDETERMINATO
N° Permesso:
RESIDENZA:
Indirizzo: (via-corso-piazza-strada)
N° Civico:
C.a.p.
Città:
Provincia:
Stato:
DOMICILIO: Da Compilare solo in caso sia differente dalla Residenza
Indirizzo: (via-corso-piazza-strada)
"N° Civico:
C.a.p.
Città:
Provincia:
Stato:
CONTATTI:
Telefono Fisso:
Cellulare:
Indirizzo Email* :
*Scivere in MAIUSCOLO
COORDINATE BANCARIE:
Codice IBAN:
Intestatario del Conto Corrente:
Indicare Cognome e Nome
LINGUE CONOSCIUTE:
Madre Lingua:
Indicare il livello di preparazione per la lingua conosciuta.
ITALIANO
INGLESE
FRANCESE
SPAGNOLO
Scritto
Parlato
Scritto
Parlato
Scritto
Parlato
Scritto
Parlato
Sufficiente:
Buono:
Ottimo:
ULTIMO TITOLO DI STUDIO CONSEGUITO:
Scuola Media Inferiore
Indicare la tipologia di Diploma/Laurea conseguita (Esempio: Perito meccanico - Liceo
Scientifico / Ingegneria Elettronica - Economia e Commercio)">Indicare la tipologia di Diploma/Laurea conseguita (Esempio: Perito meccanico - Liceo
Scientifico / Ingegneria Elettronica - Economia e Commercio)
Scuola Media Superiore in :
Laurea in :
Attuali Studi in Corso:
ATTUALE IMPIEGO LAVORATIVO:
Disoccupato
Studente
Indicare la tipologia di Lavoro (Es. Operaio Metalmeccanico - Operaio Edile - Impiegato Amministrativo)
Operaio
Impiegato
Libero Professionista
Altro
Patente:
SI
NO
Categoria:
Automonito:
SI
NO
Altezza:
Taglia Abito:
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56
Scarpe N°
Sport Praticati :
Interessi e Hobby :
Formula di acquisizione del consenso dell’interessato
Il sottoscritto, in qualità di soggetto interessato, presa visione dell’informativa scritta ricevuta dal titolare del trattamento prima della raccolta dei dati personali
del sottoscritto ai sensi dell’articolo 13 del D. Lgs. 196/2003:
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B) in relazione alla comunicazione dei dati personali per le finalità ed ai soggetti indicati nella suddetta informativa sub paragrafi 4.1, 4.2 e 4.3:
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C) in relazione alla diffusione dei dati personali per le finalità e nell’ambito indicato nella suddetta informativa sub articolo 5:
ACCETTA